患者会・支援団体出展 必須 団体名 例 NPO法人キャンサーネットジャパン 必須 代表者氏名 例 日本橋 花子 必須 郵便番号 例 1130034 必須 ご住所 例 東京都文京区湯島1-10-2 御茶ノ水K&Kビル2F 必須 展示内容 例 活動内容の紹介、医療機器の展示など 必須 展示責任者氏名 例 日本橋 太郎 必須 展示責任者メールアドレス 例 sample@cancernet.jp ※ 携帯アドレスの場合は｢cancernet.jp｣からのメールを受信できるようにしてください。 必須 ブーススタッフ人数 例 5人 必須 スタッフ氏名（全員） 例 山田、田中、佐藤 必須 搬入方法 車徒歩電車バスその他 「その他」の場合はご記入ください 必須 搬出方法 車徒歩電車バスその他 「その他」の場合はご記入ください 必須 当日連絡先の携帯番号 例 090-XXXX-0111 下記事項に同意した上で送信ください。 特定の医療機関、医師を支持、あるいは助成を受けてはいません。 承認、未承認にかかわらず、特定の治療法を支持、推進する団体ではありません。 特定の健康食品、健康器具等を推奨、販売する団体ではありません。 特定の政治団体、宗教等を支持、あるいは助成を受ける団体ではありません。 以上、記載した内容に相違ございません。また、不足の事故等で生じた一切の責任は申請者にあり、迷惑をかけないことを誓約いたします。
